2019年3月14日是第14个世界肾脏病日,本年的主题为“人人享有肾脏健康”。今朝国内肾脏疾病患者人群愈加宏大年夜,然而平易近众对肾脏疾病广泛熟悉不足,相当一部分患者在就诊时已经处于疾病后期甚至已经成长成为尿毒症。是以,普及肾脏病按期筛查和早期防治的不雅念显得越来越重要。



我国风行病学横断面研究显示,18岁以上人群慢性肾脏病患病率为10.8%。慢性肾脏病往往起病隐匿,相当一部分患者经久无症状,当疾病逐渐成长,出现肾功能异常,患者产生并发症风险和进展至终末期肾病 (通俗地说,等同于尿毒症) 的风险明显增高。在我国,平易近众对慢性肾脏病的知晓率低,干涉的时光点较晚,明显影响了慢性肾脏病患者的预后。慢性肾脏病如能获得早期发明、早期治疗,病情可获得优胜控制,甚至可以逆转。反之假如患者成长成尿毒症,须要依附透析和肾移植治疗,则不仅所需医疗费用高企,并且生活质量不佳,是以筛查的意义重大年夜。

肾脏的功能

大年夜多半人不雅念中肾脏是一个排水排毒的器官。确切渗出是肾脏最重要的功能之一,包含渗出水分、代谢废料和外界进入人体的有害物质。除此之外,肾脏还担当着调节体内水、电解质和酸碱均衡的重担,以及很多人想象不到的内渗出功能。肾脏介入合成一些重要激素,如调节血管舒缩和血压的肾素、刺激骨髓产生红细胞的促红细胞生成素、调节钙磷代谢的活性维生素D3等。懂得这些,便可以理解为什么跟着肾脏病进展,可能出现很多问题,比如浮肿、高血压、酸中毒、电解质混乱、贫血等等。

肾脏介入全身器官组织稳态调节

慢性肾脏病的定义



慢性肾脏病的定义很简单,即任何肾脏构造或功能异常持续跨越3个月。实际生活中,患者可以表示为尿惯例异常、血肌酐升高,也可所以肾脏影像学构造异常、肾脏组织病理异常等等。慢性肾脏病可以根据肾小球滤过率(GFR)分为5期,个中G3期又分为G3a和G3b期。一般分期达到G3期以上,才有可能检测到血肌酐升高。

慢性肾脏病分期

*GFR表示肾小球滤过率

慢性肾脏病的常见表示

早期可没有任何明显的症状,亦可出现乏力、疲惫、掉眠、精力涣散等亚健康表示,进一步则可能有头晕、头痛、腰痛、眼睑/下肢浮肿、夜尿增多、泡沫尿、肉眼血尿等。当肾功能持续恶化,血肌酐开端升高,最常见的症状为消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀、厌食等。呼气带尿味、皮肤瘙痒也常为肾功能异常导致。别的患者还可逐渐出现心衰、血压升高、贫血、不明原因抽搐、尿量削减等表示。

筛查和随访

有利于保护肾脏的生活方法

健康人群每周应进行适度锤炼,而慢性肾脏病患者应当在大夫指导下,参加可以或许耐受的体育锤炼。保持健康体重也同样重要,建议保持BMI在18.5~24.0。适量饮水,保持充分尿量以避免泌尿体系结石。预防感染,尤其是常见的呼吸道感染,可延缓肾功能进展。同时应戒烟,规律作息,保持充分睡眠,避免疲惫。保持放松的心态,避免重要、焦炙情感,对预防和延缓肾脏病有潜移默化的感化。

调剂饮食中蛋白质和盐分摄入是早期干涉的重要部分。即便对于通俗人,每日跨越1.5 g/kg的高蛋白饮食加重肾脏包袱,增长肾脏病风险。对于非糖尿病肾病G1~G2期宜削减蛋白质摄入,推荐蛋白质摄入量每日0.6~0.8 g/kg。对于糖尿病肾病患者,从发明微量蛋白尿起即应削减饮食蛋白质,推荐蛋白质摄入量每日0.8 g/kg。从G3期起则开端低蛋白质饮食治疗,推荐蛋白质摄入量每日0.6 g/kg。对于慢性肾脏病患者,食盐摄入应控制在每日5g以下(以氯化钠计)。

慢性肾脏病筛查的意义

(阮一平 执笔,洪富源主任 审核)

参考文献

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3. 上海慢性肾脏病早发明及规范化诊治与示范项目专家组. 慢性肾脏病筛查 诊断及防治指南.中国实用内科杂志,2017,(1):28-34.

筛查和随访的目标是早期发明,早期治疗,延缓进展,控制危险身分,尤其是蛋白尿、高血压。无论有无危险身分都建议通俗人群进行筛查肾脏病,建议每年进行一次尿蛋白和血肌酐的检测,按期测量血压,有前提者还可按期进行肾脏彩超检查。对于慢性肾脏病高风险人群,如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(>65岁)及肥胖等,应开展一级预防,每半年开展一次慢性肾脏病防治常识宣教,每年至少进行一次尿蛋白和血肌酐的检测以估算GFR。对于已经确诊慢性肾脏病的患者,根据具体病种和实际病情,在随访中常用的检查包括尿惯例、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、血肌酐、肾脏彩超等。

4. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Nutritional Management of Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2017 Nov 2;377(18):1765-1776.

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